層流手術室
發布日期：2019-07-19 11:10 瀏覽次數：
核心提示
在醫學技術迅猛的形勢下，隨著外科技術的不斷提高，對手術室的潔淨條件和功能要求也越來越高。層流是當代的發展趨勢，也是化醫院的重要標誌。我院於2008年3月正式啟用層流潔淨手術室，由於我們實行合理使用手術間，對層流淨化係統的正確維護與清潔，嚴格消毒隔離製度等全方位一體化嚴格的管理，極大程度的控製了手術感染，明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術切口的感染率，為患者提供了優質的診療環境，為手術安全提供了可靠保證。
層流潔淨手術室的概念與要求
1、概念
層流潔淨手術室是對進入手術室的空氣通過初、中、以控製室內塵埃含量，具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔淨的空氣呈流線流入室內，以等速流過房間後流出，室內產生的塵埃或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向經回風口排出室外，可使室內空氣具有一定的生物潔淨度。手術環境更科學更安全，適應外科發展的需要，也為患者提供了優質的診療環境。
2、要求
層流潔淨手術室屬Ⅰ類環境，要求空氣中的細菌總數≤10cfu/m3，並未檢出致病菌為消毒合格。
對層流潔淨手術室全方位的管理
1、合理的分區布局
層流潔淨手術室分為限製區、半限製區和非限製區內中央為無菌區，外圍為手術間；半限製區在限製區的外側，與限製區用門隔開，主要為麻醉複蘇室、辦公室；非限製區在最外側，主要為更衣室，接送病人推車交換處；限製區內空氣潔淨度從限製區到半限製區方向由高到低（100-10000級），保證了功能流程的合理性，避免了交叉感染。
2、控製進入手術室的手術人員
手術區沉降菌密度隨手術人數增加而上升[1]，進入手術室人員嚴格按手術室規定著裝，更鞋進入，應嚴格控製入室參觀人數，小手術控製在2-3人，大手術控製在3-4人，特殊感染手術禁止參觀。
3、手術間的布置
手術床放於手術間淨化區域的中心.室內固定一定數量的物品,術後由巡回護士補齊,減少術中因取放物品時的走動。手術間隻允許放置必需的設備，如麻醉機、高頻電刀、監護儀等。所有使用的物品均去除外包裝，減少灰塵帶入，進入手術間的物品應擦拭幹淨。
物品的擺放應遠離回風口，以免影響空氣回流。
4、合理安排手術
根據不同空氣潔淨度安排手術，100級手術間安排器官移植、心胸外科、腦外科以及骨科等無菌手術；1000級手術間安排Ⅱ類手術；10000級手術間安排Ⅲ類手術。其中有一間10000級間作為隔離手術間，專門進行特殊菌種感染手術。有研究顯示，手術室空氣質量確實與手術切口感染率有密切關係，潔淨手術室使用的三級過濾器把大量菌落阻擋在外，為外科手術創造了潔淨的空氣環境，對降低切口感染率是十分有效的。
但對Ⅲ類手術而言，手術室空氣質量與其切口感染率無相關性。汙染手術與手術室空氣汙染有直接關係，汙染手術的手術室內菌落數明顯高於無菌手術的手術室[2]。因此，汙染手術應安排在潔淨度最低（10000級）的手術室或普通手術室進行，並相對固定。
5、空氣淨化係統的開關
每日早晨夜班護士提前1h開啟手術間空調係統，並將溫度按需要調至22-25℃，濕度控製在50-60%。每日手術結束清潔手術間後再開機1h，否則細菌含量會超標。連台手術在前一台手術結束後立即進行濕式清潔並關閉電動門30分鍾後再進行下一台手術。
6、保證手術間的正壓
手術中保持電動門與通向汙物走廊的門處於關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術。因為手術室是一個密閉的潔淨環境，門關閉時室內的氣壓大於室外的氣壓，從而保證了室內的潔淨空氣隻能向室外流動，室外的空氣不會進入室內。開門後破壞了壓差係統，手術間的淨化質量也會受到影響[3]。
7、的維護與清潔
整個空調係統應由專人負責，定期檢查、維修、保養。對過濾網及時清洗，定期更換。每日晨用濕布擦拭回風口，每周徹底清洗回風口、回風網罩。潔淨技術對手術室內的物品表麵或突發汙染沒有處理能力[4]。每日應按消毒隔離製度的要求對物品表麵消毒，有汙染物及時處理，防止汙染擴散。術後的汙染敷料及垃圾分別裝入汙物袋和垃圾袋，通過汙物通道從外走廊運走，如為特殊感染手術應將廢棄物品焚燒。
8、無菌監測
定期進行監測，每個月對手術室空氣，手術室人員的手，無菌物體表麵采樣進行細菌培養，檢查細菌的淨化效果。發現不合格及時找出原因，並采取有效措施。通過檢測我們發現手術開始時浮遊菌落最多。我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，並減少不必要的人員走動，限製參觀人數，及時去除潛在危險因素，收到良好的效果。通過培訓與學習，增強護士及其他手術人員的無菌操作和控製感染的敏感性。把預防感染作為每個手術組成員的恒久目標。
手術室的空氣質量與切口感染密切相關。手術室采用空氣層流淨化係統可明顯降低Ⅰ、Ⅱ類手術切口的感染率。但手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員的流動量大，加之大量物品流動，從而影響了空氣潔淨度。層流潔淨手術室的空氣淨化，也僅能保證空氣的無菌，並不能殺滅吸附在手術間物品表麵的細菌。因此，加強對潔淨區域的保護，控製汙染源，減少汙染發生顯得尤其重要。對潔淨手術室實行全方位一體化嚴格的管理是保證手術室空氣質量的關鍵。隻有將硬件和軟件很好的相結合，才能有效控製感染，為手術安全提供可靠保證。
